|
|||||||||||||||||||||||||
| Personal Information / Home Address: | |||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Salutation: | |||||||||||||||||||||||||
| * First Name: | |||||||||||||||||||||||||
| Middle Name: | |||||||||||||||||||||||||
| * Last Name: | |||||||||||||||||||||||||
| Last name at Graduation (if different from above): |
|||||||||||||||||||||||||
| * Birth Date: | |||||||||||||||||||||||||
| Apartment #: | |||||||||||||||||||||||||
| * Address: | |||||||||||||||||||||||||
| P.O. box: | |||||||||||||||||||||||||
| * City: | |||||||||||||||||||||||||
| * Country: | |||||||||||||||||||||||||
| Province/State: | |||||||||||||||||||||||||
| * Postal/Zip Code: | |||||||||||||||||||||||||
| Telephone: | |||||||||||||||||||||||||
| Email: | |||||||||||||||||||||||||
| Email Confirmation: | |||||||||||||||||||||||||
| York Academic Information | |||||||||||||||||||||||||
| Student Number: | |||||||||||||||||||||||||
| * Faculty: | |||||||||||||||||||||||||
| * Graduation Year: | |||||||||||||||||||||||||
| College (if applicable): | |||||||||||||||||||||||||
| Major(s): | |||||||||||||||||||||||||